视功能测量之：正负相对调节

测定目的：

掌握正负相对调节（NRA/PRA）的测定方法，能正确应用正负相对调节进行双眼视功能的分析。

测定原理：

正负相对调节是患者在双眼注视状态下，辐辏需求保持恒定不变时，调节放松和储备的能力。正相对调节是指被检双眼在看近处某一物体时，同时接受负镜片刺激后所产生的调节，用PRA表示。负相对调节是指被检双眼在看近处某一物体时，同时接受正镜片刺激后所产生的调节，用NRA表示。

测定器材：

1、综合验光仪；2、近视力标杆；3、近视力表盘

测定方法与步骤：

（1）首先矫正患者的远用屈光度，双眼视窗内设置患者习惯的远用视力镜片或刚刚完全矫正后的远用视力镜片。

（2）调整综合验光仪上的瞳距旋钮，使其符合患者的近用瞳距，确保双眼无遮盖。

（3）拉下近用视力表杆固定近用视力表盘于40cm，打开近用视力表，保证良好的照度。

（4）检查患者的近用视力。选择最好视力的上一行视标。如果老视患者观察此距离时，视标为模糊像，则应以＋0.25D为一档逐渐增加正镜片，直至视标清晰，形成患者的试验性近用处方。

（5）先做NRA。于双眼前增加正镜片，每次增加＋0.25D，直至患者报告视标变模糊而且持续保持模糊为止。

（6）记录增加的正镜片总量，即为NRA的量

（7）撤掉所加的正镜片，恢复到NRA检查前的双眼基础状态。

（8）再一次确保患者所见视标清晰。

（9）做PRA，于双眼前增加负镜片，每次增加－0.25D，直至患者直至患者报告视标变模糊而且持续保持模糊为止。

（10）记录增加的负镜片总量，即为患者的PRA正相对调节的量。

注意事项：

（1）检测前，被检眼屈光不正必须完全矫正。

（2）在观察近用视力表时，应明确近用距离，保持适当的照明。

（3）更换正镜片时，应停留大概2秒钟左右时间。

（4）先测NRA，在测PRA。

（5）正相对调节：一般大于-2.50D，负相对调节：+2.00D±0.50D。

（6）负相对调节大于正常值，说明近视过矫或远视欠矫，若小于正常值，说明看近容易疲劳，建议配戴防疲劳或渐进多焦点镜片。

（7）正相对调节大于正常值，说明调节储备能力很好，不用担心，若小于正常值，说明调节储备差，要加强后天视力锻炼。

（8）正负相对调节不仅有助于视功能的分析，还是验证老视患者ADD是否精确的方法之一。

正负相对调节的检查与销售结合

正负相对调节体现晶状体变凸和变凹的能力，而正常眼睛在看书时晶状体是变凸的状态，所以一般情况下，PRA>NRA，眼睛视近时不容易疲劳。从这个层面上理解，我们可以将其关系分为三种情况：

1、PRA>NRA,此种情况，患者的调节力尚可，但是由于晶状体的凸起能力强，很容易过度用力（肌肉过度紧张），造成痉挛，从而导致近视度数加深。所以此种情况必须佩戴多焦点缓解调节。

2、PRA=NRA,此种情况，患者的正负调节相对平衡状态，调节力在使用时不温不火，近视自然而然不容易加深。

3、PRA<NRA,此种情况，患者调节力不足或麻痹，在看近时很容易心有余力不足，近视加深也在情理之中。所以就必须训练，否则眼睛会提前进入“更年期”。

测量过程中，会有顾客报告模糊的状态，此时必须结合顾客对视标的判断反应速度、清晰的程度、清晰状态的稳定性调整数据。如果顾客反应速度较快，调节力很容易被训练，近视控制预后效果好；反之，则需要通过强制训练（仪器、眼镜），将其训练到正常范围，再进行近视控制方案。如果稳定性不好（一会清楚一会模糊），提示调节力灵活度不足，需要进行远近视标训练或正反拍训练。如果反应迟钝，提示近视控制会有一定的困难。

尤其是青少年，很多都是PRA<NRA，这种情况不是好现象，也就意味着很多学生到了一定的年龄就会提前“老花”，作为专业的眼镜工作人员，我们有责任提醒家长重视孩子的调节力锻炼。那么，PRA<NRA的情况在哪些人身上会发生呢？

1、近视2.00D以上，确不戴镜

2、配了眼镜，看近时基本不戴

3、长期佩戴渐进多焦点

4、工作以远用为主或者过度精细工作

在与顾客沟通时除了了解以上知识外，还要注意一下事项：

1、 分析的有理不代表所有人都能接受，还需结合肢体语言、说话方式、表情变化、语气语调等，切不可采用强势态度，要软硬兼施。

2、 一切沟通都在为顾客着想。

3、 学会利用顾客的电脑光度或者原镜光度或者询问顾客戴镜的情况大概预知顾客的调节力状况，并加以简单沟通，从一开始就确定沟通主题，为后面的调节力检查做好沟通铺垫。

4、在给顾客下处方沟通时，要告诉顾客一些家庭训练方法。家庭训练方法：推进法、近用足矫或过矫镜、热疗、棱镜等。

5、建立好档案，让顾客定期复查调节力状况，以调整控制方案。